REGRES
Regres als logische vervolgstap
‘Wij hebben alle informatie immers al in handen’
Als verzekerden tijdens hun verblijf in het buitenland in een ziekenhuis terechtkomen, moeten ze niet hoeven nadenken over wie de kosten dekt. Dankzij het convenant tussen Nederlandse verzekeraars hoeven ze dat ook niet. Komt de hulpvraag terecht bij de alarmcentrale van SOS International, dan wordt deze afgehandeld volgens de verzekering van de gedupeerde of – bij een zorg- én reisverzekering – volgens de verzekering met de beste dekking. Een speciaal team van de alarmcentrale kan achteraf regres voeren en zorgen dat de juiste kosten bij de juiste verzekering worden belegd, volgens het convenant. Een extra dienstverlening die verzekeraars én verzekerden ontzorgt en de schadelast helpt beperken.
Scroll verder ▼
Voor reizigers is het niet altijd duidelijk welke kosten door welke verzekeraar worden gedekt. Sommige noodhulpvoorzieningen kunnen bij zowel een zorgverzekering als een reisverzekering op het lijstje staan. Wie is dan verantwoordelijk? Mede hierom is er het Convenant Samenloop Reis- en Zorgverzekeringen (zie kader). Het convenant bepaalt onder andere dat bij noodzakelijke medische kosten in het buitenland primair de zorgverzekeraar uitkeert, en pas in tweede instantie de reisverzekeraar. De verplichting tot uitkering van de zorgverzekeraar geldt echter tot maximaal de kosten volgens het Nederlandse tarief. Een reisverzekering met een module medische kosten vergoedt vaak juist de extra's, zoals hogere buitenlandse tarieven, het eigen risico of repatriëring.
Aansluiten bij hulpvraag
Als een verzekerde de alarmcentrale belt, kunnen er verschillende situaties ontstaan. ‘Wij helpen een gedupeerde in elk geval volgens de polisvoorwaarden en de dekking van de verzekeraar namens wie ze bellen,’ vertelt Gijs Verdel, Client Teammanager Personenhulp bij SOS International. ‘Maar we vragen ook altijd de gegevens op van de eventuele tweede verzekering, dus van de reisverzekering als ze namens de zorgverzekeraar bellen of andersom. Als blijkt dat wij ook de alarmcentrale zijn voor de tweede verzekeraar, dan werken wij volgens de voorwaarden en de dekking van de verzekeraar die het beste aansluit bij de hulpvraag. Moet iemand bijvoorbeeld gerepatrieerd worden, dan werken we volgens de reisverzekeraar, als we daar ook de alarmcentrale voor zijn.’
Convenant Samenloop Reis- en Zorgverzekeringen
Zowel reis- als zorgverzekeraars bieden dekking voor medische kosten die verzekerden in het buitenland maken. Om discussies en onduidelijkheid hierin te voorkomen, hebben de twee koepelorganisaties Verbond van Verzekeraars en Zorgverzekeraars Nederland al in 2009 een convenant opgesteld. Dit bevat een heldere schaderegelingsafspraak tussen reis- en zorgverzekeraars over medische kosten, zodat duidelijk is wie welk risico draagt. Alle verzekeraars die lid zijn van een van de koepelorganisaties en het convenant hebben ondertekend, committeren zich aan deze afspraken. Bijna alle verzekeraars in Nederland behoren hiertoe. Per 1 januari 2026 is het nieuwe convenant opnieuw van kracht geworden met een looptijd van drie jaar. Het eindigt op 31 december 2028 met stilzwijgende verlenging van één jaar.
Scroll verder ▼
Schadelastbeheersing
De noodhulpverlening is de hoogste prioriteit. ‘Op cruciale momenten, zoals bij medische hulp, willen mensen niet na hoeven denken over kosten. Ze bellen de alarmcentrale voor advies, zekerheid en houvast’, vervolgt Gijs. Maar als de hulpvraag is afgehandeld en de gedupeerde verder kan of veilig thuis is, kan er nog een uitgebreid administratief proces volgen. De eerste stap daarin is de schadelastbeheersing. Medewerkers van de alarmcentrale controleren of de facturen van buitenlandse zorgverleners overeenkomen met de verleende zorg en of de juiste tarieven worden gedeclareerd. ‘Zo zorgen we dat er geen woekerprijzen worden gerekend of kosten voor zorg die niet geleverd is,’ aldus Gijs.
Schadelast verhalen
Een laatste stap in het proces van de alarmcentrale kan het voeren van regres zijn. Dit is een aparte dienstverlening. Op basis van de definitieve facturen kijkt een speciaal regresteam welke kosten bij welke verzekeraar kunnen worden belegd. Zo zullen de noodzakelijke medische kosten altijd bij de zorgverzekeraar worden verhaald, ook al zijn ze in eerste instantie uitgekeerd door de reisverzekering. ‘Zo zorgen we dat de juiste verzekeraar de juiste kosten draagt,’ stelt Gijs. Het regresproces verloopt snel en zorgvuldig. Alle documentatie uit het systeem wordt gebundeld. De valuta van de facturen van buitenlandse partijen wordt omgerekend naar euro’s en – indien van toepassing – de correcte diagnose-behandelcombinaties (DBC) worden toegevoegd. ‘Omdat wij snel en volledig kunnen handelen, krijgen we ook snel reactie en betaling retour van de betrokken verzekeraar,’ aldus Gijs.
Logische vervolgstap in dienstverlening
SOS International voert al langer regres voor diverse grote verzekeraars. Een speciaal team richt zich hier volledig op. Het is (nog) geen standaardonderdeel van het totale proces, maar het voelt vanzelfsprekend om dit als één geïntegreerd geheel op te pakken. Volgens Gijs is het voeren van regres een logische vervolgstap in de dienstverlening van SOS International. ‘Wij hebben door het hulpverleningstraject immers alle informatie al in handen,’ stelt hij. ‘Tijdens dat proces verzamelen we de gegevens over de verzekerde, de medische melding, de behandelende zorgverlener, de facturen en de gemaakte afspraken over betalingsgaranties. Bovendien kennen we de context en hebben we al het inzicht in de financiële afhandeling. Die informatie benutten we optimaal als we ook het regres voeren. Dat voorkomt dubbel werk door de verzekeraar, het beperkt de administratieve lasten en zo helpen we grip te houden op de schadelast.’